Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, kanser tedavisinde kullanılan “akıllı ilaçların” geri ödemesine ilişkin emsal niteliğinde bir karara imza attı. Kararla birlikte yalnızca doktor raporuna dayanarak ilaç bedelinin karşılanması uygulamasına son verilerek, tedaviye somut katkının bilimsel olarak kanıtlanması şartı getirildi.
Daha önce bazı hastalar, SGK ödeme listesinde bulunmayan ilaçları kendi imkanlarıyla temin edip, mahkeme yoluyla geri ödeme alabiliyordu. Ancak yeni kararla bu sürecin önemli ölçüde zorlaşacağı değerlendiriliyor.
Mahkeme kararı bozdu
Yargıtay, bir kanser hastasının açtığı davada yerel mahkeme ve istinafın verdiği “ilaç bedeli ödensin” kararını eksik inceleme gerekçesiyle bozdu. Kararda, ilacın hastanın iyileşmesine etkili ve kalıcı katkı sağladığının bilimsel verilerle ortaya konulması gerektiği vurgulandı.
Yeni kriterler netleşti
Yüksek mahkeme, bir ilacın SGK tarafından karşılanabilmesi için şu şartların aranacağını belirtti:
- Klinik faz çalışmalarının tamamlanmış olması
- İlacın hastaya özel uygunluğunun tıbben ortaya konulması
- Sadece geçici değil, kalıcı iyileşme sağlaması
- Mevcut SGK kapsamındaki tedavilerin yetersiz kaldığının kanıtlanması
“Her ilaç ödenir” dönemi sona erdi
SGK eski başmüfettişi İsa Karakaş, kararın ardından yaptığı değerlendirmede, bu adımın sağlık harcamalarında kontrolü artıracağını belirtti. Karakaş, “Artık her yeni ilacın otomatik olarak karşılanacağı bir dönem yok. Hastaların, ilacın kendilerine uygunluğunu bilimsel olarak belgelemesi gerekecek” ifadelerini kullandı.
Kararda ayrıca Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi içtihatlarına da atıf yapılarak, sınırsız geri ödeme uygulamasının kamu maliyesi açısından sürdürülemez olduğu vurgulandı.
